Ранняя помощь детям с нарушениями в развитии

Новости

Все новости

Информация для специалистов

≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈

Ранняя помощь детям с множественными нарушениями в развитии

Множественные нарушения развития – это сочетание выраженного отставания в двигательном и когнитивном развитии с нарушением зрения и /или слуха. К тяжелым и множественным нарушениям малыша могут привести различные заболевания: органическое поражение головного мозга, эпилепсия, церебральный паралич, нарушение зрения и слуха, врожденные пороки. Существует метод развития детей со сложной структурой дефекта и множественными нарушениями – Базальная стимуляция. Данный метод предполагает донесение до ребёнка приятной, достаточно понятной информации (стимуляции) о нем самом или окружающей среде с использованием элементарных (базовых), знакомых представлений, что позволяет осуществить процесс элементарного обучения ребёнка. Базальная стимуляция предназначена для детей, у которых самостоятельная сенсомоторная деятельность крайне ограничена и их опыт в области собственного движения и взаимодействия с окружающим   миром полностью зависит от помощи других людей.

Главная цель базальной стимуляции - стимуляция и сопровождение индивидуальных обучающих процессов, передача человеку информации о нем самом, других людях и об окружающем мире. 

Целевая группа: люди, которые находятся на уровне нормально развивающегося младенца 6 месяцев и ниже:

  • сами не двигаются по полу
  • не способны общаться словами
  • не умеют играть
  • не могут применять свои руки
  • не инициируют общение
  • не мыслят при помощи образов
  • не сформирована константность зрительного восприятия

Правила:

  • ребёнок должен понимать, что это безопасно
  • только через установление доверия взрослому
  • только через установление отношений
  • формирует опыт и представление об окружающем мире
  • даёт прочувствовать себя
  • сохраняет жизнь

Задачи:

  • помощь в осознании собственной личности
  • помощь в осознании другой личности
  • помощь в осознании окружающего предметного мира

Исходя из этого, уход – это не только мероприятия по отношению к нуждающемуся в помощи человеку, но ещё:

  • общение с ним
  • контакт
  • побуждение
  • ободрение
  • активация
  • восприятие и внимание

Будет полезным, если специалисты, прежде чем приступать к стимуляции людей с тяжёлыми и /или множественными нарушениями, попытаются воспроизвести в памяти свои воспоминания из раннего детства. Понимание и чувствование своего партнёра будет происходить более глубоко и интенсивно, если специалист сначала почувствует элементарные сенсорные ощущения на собственном теле.

Прежде чем приступать к работе с людьми с особенностями психофизического развития, попробуйте применить необходимые для работы материалы на собственном опыте, чтобы узнать собственные ощущения. Например, попробуйте тактильно ощутить какие-либо предметы, покачайтесь на качелях, лягте на большой гимнастический мяч, и т. д.

При помощи базальной стимуляции могут быть развиты следующие области восприятия:

  • Соматическая область (касается всей поверхности тела)
  • Вестибулярная область (касается чувства равновесия)
  • Вибрационная область (касается колебаний)
  • Оральная область (касается рта / ротовой полости)

 

Вестибулярная стимуляция

≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈

Вестибулярное восприятие – это восприятие положения тела в пространстве. Восприятие положения в пространстве начинает развиваться в конце третьего – начале четвёртого месяца беременности. Зародыш уже в состоянии реагировать на изменения положения матери. Благодаря активности матери вестибулярная система подрастающего ребёнка постоянно стимулируется. Решающей предпосылкой для формирования вестибулярного восприятия является способность поворачивать голову.

Вестибулярному аппарату передаётся информация о трёх направлениях изменения положения тела:

  • Движения тела в горизонтальной плоскости – вправо и влево (эти движения зародыш воспринимает в первую очередь).
  • Движения в вертикальном направлении – вверх и вниз.
  • Поступательно-возвратные движения – вперед и назад.

 

Внимание: В обращении с людьми с тяжёлыми и/или множественными нарушениями психофизического развития следует избегать движений вокруг своей оси!  Признаком перевозбуждения при стимуляции вестибулярного аппарата является нистагм глаз (хаотические движения глаз).

Для наиболее эффективной стимуляции вестибулярных ощущений следует действовать, учитывая следующие факторы:

  • Необходимо применять легкую ритмичную музыку.
  • Положение как стимулирующего, так и стимулируемого человека  должно быть стабильным, чтобы процесс стимуляции проходил без напряжения тела.
  • Следует избегать вращательных движений. Лучше применять простые движения вверх-вниз, вправо-влево, вперёд-назад.
  • Важным является ограничение времени. Длительность стимуляции должна определяться индивидуально, однако необходимо следить за тем, чтобы треть времени уходила на отдых.
  • Необходимо исключать внешние помехи.
  • В развивающем процессе могут также быть задействованы и другие органы чувств, например, применение визуальных раздражителей (контрастность, использование зеркала и т.п.).
  • Во время занятий постоянно должен быть контакт со стабильно закреплёнными опорами.
  • Очень рекомендуется проводить занятия в воде.

         Внимание: При ограниченном контроле за движениями головы необходимо применять стабилизирующие голову материалы!

 

Подходящими вспомогательными средствами являются:

  • Большой гимнастический мяч, на который может лечь воспитанник. (При этом будет возможным создание плавных движений вперёд-назад, вправо-влево.)
  • Подвесные качели, которые позволяют совершать как движения вверх-вниз, так и вращательные движения. На качелях должна быть закреплена подушка для сидения или гамак. Устройство должно выдерживать вес двух человек.
  • Горизонтальные качели, на которых можно расположиться лёжа. (Для людей, которые не могут контролировать положение головы и/или которым удаётся с большим трудом удерживать голову, рекомендуется использовать гамак, который укреплён расположенной в середине доской. При этом, доска не должна прогибаться, и человек мог бы вытянуться на ней.
  • Многоместные качели со спинкой. (В начале лучше всего, чтобы специалист сам сел на качели и посадил или положил воспитанника рядом с собой. Если воспитанник лежит на боку прислонившись спиной к спинке качели, его голову лучше всего положить к себе на колени, таким образом будет достигнута большая стабильность.)
  • Качели в форме бочки (могут применяться 5 гимнастических колёс и гимнастический мат, чтобы качели имели форму тоннеля).
  • Батут.
  • Музыкальные качели (Устройство в виде короба, куда ложится воспитанник. При помощи встроенной в короб системы струн происходит стимуляция).

 

Важнейшими результатами такой вестибулярной стимуляции являются:

  • достижение зрительной внимательности,
  • понижение тонуса мышц,
  • создание межличностных отношений.

 

Соматическая стимуляция

≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈

Развитие телесной чувствительности происходит посредством прикасаний. При этом сначала должно развиться ощущение туловища  как неотъемлемой части всего организма. Ощущение рук и ног, приходит позже. Люди с тяжёлыми и/или множественными нарушениями очень часто с трудом допускают прикасания рук. При этом у них срабатывает так называемая тактильная защита. Если у ребёнка наблюдается феномен тактильной защиты, следует переходить к более интенсивным прикасаниям. Иногда более эффективно применять мягкие нажатия, чем осторожные прикасания. Здесь срабатывает принцип того, что давление преобладает над всеми ощущениями.

Такая соматическая стимуляция при помощи прикасаний может интенсивно применяться при работе с людьми, которые занимаются самостимуляцией и часто наносят себе раны, используя различные предметы. В этом случае ему следует оказывать помощь в виде соматических раздражений, которые, однако, не должны протекать слишком мягко, иначе они не будут восприняты в достаточной мере.

Рекомендуется проводить соматическую стимуляцию посредством прикасаний следующим образом:

  • Поток прикасаний должен быть непрерывным (руки не убираются с тела, а остаются на нём).
  • Прикасания должны быть систематизированы и ритуализированы. При этом всегда следует действовать в направлении сверху вниз и изнутри наружу. Касания начинаются на туловище и переходят на конечности. К конечностям следует прикасаться и поглаживать их с лёгким нажатием. Поглаживания спины должны проводиться сначала поперёк позвоночника, а затем сверху вниз. Нажатий на позвоночник следует избегать! В конце происходит прикасание к ногам в направлении сверху вниз. При помощи таких систематизированных прикасаний можно внести существенный вклад в развитие ощущения всей системы тела.
  • Прикасания должны быть ясными и точными. Необходимо избегать поверхностных и неопределённых касаний.

 

Наиболее пригодными материалами являются:

  • эластичные материалы для поверхностных прикасаний:
  • массажные перчатки
  • махровые платки
  • перчатки из различных тканей (материя, шерсть, кожа)
  • лёгкие хлопковые платки (например, матерчатые пелёнки) или шёлковые платки
  • мягкие велюровые платки

Если прикасания всё ещё вызывают защитную реакцию, следует ограничиться применением небольшого количества предметов и материалов (не более трёх различных предметов). В случае снижения восприятия следует применять сильные контрасты.

 

Применение соматической стимуляции при помощи душа следует избегать при работе с людьми с ярко выраженной тактильной защитой!

При прикасаниях к поверхности лица следует обратить внимание на следующее:

Такие прикасание являются очень проблематичными для многих людей с тяжёлыми и/или множественными нарушениями, так как они часто имею негативный опыт, связанный с касаниями лица (глотание зондов, интубация). Поэтому в этих случаях следует действовать с особой осторожностью. Прикасания к поверхности лица должны быть ритуализированы и выполняться всеми специалистами одинаково, исходя из принципа движения изнутри наружу.

 

Вибрационная стимуляция

≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈

Посредством вибрационного восприятия информация об окружающей среде передаётся через костную систему. Это восприятия развивается у подрастающего ребёнка вместе с развитием его двигательных способностей. Ребёнок ворочается, ползает, подпрыгивает, бегает и прыгает. Тяжёлые нарушения делают это естественное приобретение такого опыта невозможным. Однообразное положение лёжа или сидя приводит скорее к привыканию к раздражителям, чем к улучшению восприятия собственного тела. Вибрационная стимуляция помогает в этом случае приобрести недостающий опыт.

Рекомендуется действовать следующим образом:

Стимулирование вибрационного восприятия может проводиться в игровой форме с применением специальных устройств. В начале следует использовать вибрирующие подушки и трубки. Другие вибрирующие электрические приборы (электрическая зубная щётка, электробритва, массажёр) применяются позже. Частота должна находиться в пределах до 200 Гц. Мероприятия по стимуляции следует начинать с удалённых от туловища частей тела (например, с суставов кисти руки). Аппарат должен прикасаться точно к кости. Поглаживание исключается!

Стимулирование следует применять к следующим органам костной системы:

  • щиколотка
  • колени (но не коленная чашечка!)
  • суставы рук
  • локоть
  • кости предплечья
  • рёберные дуги (костные части)

Развитие вибрационного восприятия создаёт предпосылку для улучшения слуха и для развития собственного звукопроизводства. Соответствующая стимуляция – осторожная стимуляция костей грудной клетки или костей черепа – может создать предпосылку для развития аудитивного восприятия. Также для глухих или плохо слышащих людей вибрационная стимуляция представляет собой важную составляющую часть процесса их развития. Они могут научится воспринимать колебания и, таким образом, взаимодействовать с окружающим миром.

 

Оральная стимуляция

≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈

Поэтому оральная стимуляция должна проводиться с особой осторожностью. Первостепенной задачей является сенсибилизация (повышение чувствительности) рта к новому положительному опыту, а также снятие защитного механизма. Сенсибилизация и десенсибилизация находятся в этом случае в тесной взаимосвязи. Если удастся достичь этих явлений, то воспитанник сможет использовать свой рот для усвоения новых свойств и качеств предметов. Он будет в состоянии различать вкусы и запахи. Улучшение способности приёма жидкости и пищи находятся в более далёкой перспективе.

Процесс стимуляции следует начинать с прикасаний в области лица. Важно постепенно и осторожно приучить человека с тяжёлыми и/или множественными нарушениями к прикасаниям в области лица. Наиболее подходящая и естественная возможность для этого открывается, как правило, при купании. Прикасания должны сначала происходить в удалении от области рта и лишь постепенно приближаться к губам и ротовой полости. Люди, которые при прикасаниях к щекам проявляют сосательные, жевательные и глотательные реакции, находятся ещё на очень ранней ступени своего развития (стадия рефлексов). Порог раздражительности этих внезапно наступающих непроизвольных реакций не следует переступать, однако необходимо дойти до определённой границы этого порога.

Следующим шагом оральной стимуляции может являться попытка использования охлаждённых объектов. Для этого подходят все виды колец, резиновые мячики, пластмассовые предметы, которые накануне должны быть охлаждены в холодильнике (не следует класть их в морозильную камеру – контраст будет слишком велик!). Для проведения мероприятий по оральной стимуляции необходимо, как и при других видах стимуляции, чтобы оба партнёра (специалист и воспитанник) выбрали удобное и расслабляющее положение тела. Если это позволяет ситуация, лучше всего расположить голову ребёнка у себя на коленях, повернув его лицо к себе. Сам специалист сидит в это время на полу, прислонившись спиной к стене. Важно, чтобы голова ребёнка имела опору. Охлаждённый предмет проводится по губам, прикасания должны быть в виде гладящих и перекатывающих движений. При этом происходит сначала лёгкое, затем более ощутимое нажатие.

При возникновении в полости рта рефлекторных реакций стимуляцию следует прекратить и позаботиться о создании успокаивающей ситуации. После этого следует применять объекты, которые действуют менее стимулирующее

Стимуляция ротовой полости может осуществляться при помощи губки. Наиболее подходят маленькие куски различных типов губки (совсем мягкие, мелкопористые, жёсткие, крупнопористые). Кусочки этих различных типов губки следует обмакнуть в жидкость (теплую, прохладную, с различными вкусовыми эффектами) и осторожно провести по губам воспитанника. Затем губку следует попытаться вставить между зубами и осторожно ввести в полость рта.

Уход за зубами представляет для людей с тяжелыми нарушения психофизического развития особую трудность. Тем не менее, следует попытаться в рамках мероприятий по оральной стимуляции развить эту способность. При помощи очень мягкой зубной щётки можно предпринять попытку произвести касания во внутренней части полости рта. Возможно, результат будет лучше, если в начале стимуляции применять зубные щётки, смоченные в жидкости, имеющей определённый вкус (например, сначала следует  обмакнуть щётку в жидкость со вкусом малины, затем в сладкую жидкость и, наконец, просто в нейтральную жидкость). Чистка зубов должна проводиться с большой осторожностью и длиться сначала очень короткий промежуток времени (несколько секунд), начинать её следует с передних резцовых зубов. Когда воспитанник готов открыть рот шире, следует начинать чистить также и коренные зубы.

При работе с людьми, которые хорошо реагирую на вибрационные раздражители, можно попробовать применить электрическую зубную щётку. Однако у некоторых людей это может вызвать страх. Развитие навыков ухода за зубами должно проходить в особенно дружественной и открытой атмосфере, передача этих умений должна происходить очень последовательно.

 

Литература:

1. Миненкова И.Н. Использование метода базальной стимуляции в коррекционно-педагогической работе с детьми с тяжёлыми и/или множественными нарушениями психофизического развития. И.Н. Миненкова Обучение и воспитание детей в условиях центра коррекционно-развивающего обучения и реабилитации: учеб.-метод. пособие С.Е. Гайдукевич и др.; науч. ред. С.Е. Гайдукевич. – Мн: УО БГПУ им. М. Танка, 2007. – С. 69-74

2.  Эллнеби, И. Право детей на развитие И. Эллнеби. — Мн.: БелАПДИ — Открытые двери, 2007. — 131 с.

 

Стандартные требования к деятельности служб раннего вмешательства. Материалы НО АССОЦИАЦИЯ РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА